Obezite uzmanı Dr. Arya Sharma: Zayıflama ilaçları obezite tedavisinde dönüm noktası lakin bu güçlü hormonlar 5 kilo için kullanılmamalı!

0

BEĞENDİM

ABONE OL

News

0

Avrupa Obezite Kongresi’nin bu yıl birinci sefer İstanbul’da düzenlenmesi, Türkiye’de giderek büyüyen obezite meselesini ve tedaviye erişimdeki eksikleri yine gündeme taşıdı. Kanada’da Obesity Canada’nın kurucusu, Almanya’da obezite alanındaki çalışmalarıyla tanınan Dr. Arya Sharma, T24’e yaptığı açıklamada obezitenin Türkiye dâhil pek çok ülkede hâlâ kâfi bir halde “tıbbi bir hastalık” olarak ele alınmadığını; bu nedenle hem doktorların obezite idaresi konusunda sonlu eğitim aldığını hem de hastaların birden fazla vakit tesirli tedaviye ulaşamadığını söyledi.

GLP-1 kümesi ilaçların obezite tedavisinde “oyunun kurallarını değiştiren” bir gelişme olduğunu belirten Sharma, bu ilaçların toplumsal medyada yaygınlaştığı üzere “birkaç kilo vermek” ya da “yazın bikini giymek için” kullanılabilecek eserler olmadığını vurguladı. GLP-1’in güçlü bir hormon tedavisi olduğunu söyleyen Sharma, “Bu, internetten alınarak kişinin kendi kendine kullanabileceği bir ilaç değil. Hakikat hastada, doktor reçetesiyle ve tıbbi takip altında kullanılmalı” ihtarında bulundu.

“Biyoloji o kadar güçlü ki ne kadar uğraşırsanız uğraşın iradenizle değiştiremezsiniz” diyen Sharma, obezitenin biyoloji ile etrafın etkileşiminden doğan kronik bir hastalık olarak ele alınması gerektiğini söyledi.

T24’ün sorularını yanıtlayan Dr. Sharma, GLP-1 ilaçlarının obezite tedavisinde “dönüm noktası” olduğunu söylerken doktor reçetesi olmadan fazla kilolarını vermek için ilaca başvuranları da ayrıyeten uyardı.

Prof. Dr. Arya Sharma

Dr. Sharma’nın T24’ün sorularına verdiği cevaplar şöyle:

“Biyoloji o kadar güçlü ki ne kadar uğraşırsanız uğraşın iradenizle değiştiremezsiniz”

-Katıldığınız programlarda obezitenin bir irade sıkıntısı olarak görülmesine karşı görüşünüzü sıkça paylaşıyorsunuz. Tarifi değiştirmek sizce tedavide neden değerli?

Obeziteyi tetikleyen şey nedir? İki öge var. Bunlardan biri biyoloji. Her birimizin biyolojisi farklı; bir de etraf var. Obeziteyi ortaya çıkaran şey de biyoloji ile etrafın etkileşimi. Birebir etrafta bulunan farklı insanlara baktığımda, bir kişi kilo alıyor, bir kişi kilo veriyor, bir kişinin kilosu ise tıpkı kalıyor. Yani değişkenliği yaratan şey aslında etraf değil. Hepimiz tıpkı etrafta yaşıyoruz. Hepimizin vaktinin büyük kısmını oturarak geçirdiği işleri var. Çoğumuz gereğince uyumuyoruz. Çoğumuz istediğimiz tüm yiyeceklere erişebiliyoruz. Birebir reklamlara maruz kalıyoruz. Hasebiyle etraf herkes için birebir. Fakat biyoloji farklı.

Bu nedenle bunun biyolojik temelli bir hastalık olduğunu söylemek, irademin biyolojimi değiştirmeye yetmeyeceği manasına da geliyor. Bana bir şeyler öğretebilirsiniz, ben de irademi kullanmaya çalışabilirim; lakin hayır, iradem vücudumun nasıl çalıştığını, beynimin nasıl işlediğini değiştirmez. Bu yüzden de sorun nitekim çözülmüş olmaz. Tam da bu nedenle, birden fazla insanın diyet, idman ve ömür üslubu değişiklikleriyle çok çabalasa, kilo verse ve bunu başarsa bile uzun vadeli başarıyı neredeyse hiç sürdüremediğini görüyoruz. Zira biyolojinizi denetim etmek için iradenizi kullanmaya çalışıyorsunuz. Bu son derece güç; zira o biyoloji o kadar güçlü ki ne kadar uğraşırsanız uğraşın onu hakikaten değiştirmeye yetecek kadar iradeye sahip olmanız mümkün değil.

Tedavi için gelen obezite hastalarının bu irade bakış açısından etkilendiğini görüyor musunuz?

Gördüğüm her hasta daha evvel kilo vermiştir, zira diyet denemiştir, idman yapmıştır, kilo vermiştir. Sonra kiloyu geri almıştır. Zira bunların hiçbiri biyolojiyi değiştirmez.

Obezite hastaları hem içerden hem dışardan önyargıyla yaşıyor

Kilo önyargısı çok kıymetli bir bahis, bunun iki nedeni var. Birincisi, obeziteyle yaşıyorsanız ve kilo önyargısının yaygın olduğu bir ortamdaysanız, bu size kendinizi uygun hissettirmez. Bu durum yüksek seviyede gerilime yol açar, kişiyi mutsuz eder, depresyona neden olabilir, kimi şeylerden kaçınmaya yol açabilir. Birtakım yerlere gitmezsiniz, kimi beşerlerle görüşmezsiniz, hayatınızı yaşamazsınız. Zira hekiminiz da dahil olmak üzere herkesten kilo önyargısı görürsünüz. Bu gerilimlidir; buna dışsal kilo önyargısı denir.

Sorunu daha da karmaşık hale getiren şey ise içselleştirilmiş kilo önyargısı dediğimiz durumdur. Bu, kişinin kendisine karşı önyargı geliştirmesidir. “Bu benim suçum”, “Bunu başaramıyorum”, “Yeterince iradem yok”, “Başarısız oluyorum ve temelde bu benim hatam” diye düşünürsünüz.

Obezitede her ikisi de vardır: Dışsal kilo önyargısı da vardır, içselleştirilmiş kilo önyargısı da. Yani hasta kendini kabahatler. Hasebiyle hem dışarıdan gelen ayrımcılık hem de kişinin kendi içinde kendisine yönelttiği ayrımcılık, yani içselleştirilmiş kilo önyargısı, bu sıkıntıyı çok karmaşık bir sorun haline getirir.

Bu nedenle etrafınızdaki insanları eğitmemiz gerekir: Bunun bir kabahat, utanç ya da suçlama sıkıntısı olmadığını; üzerinde çok az denetiminiz olan biyolojik süreçlerin bu duruma yol açtığını anlatmamız gerekir. Lakin hastayı da eğitmemiz gerekir: Bu sizin hatanız değil, bu sizin biyolojiniz.

Sizin obeziteyle yaşarken kız kardeşinizin yaşamamasının nedeni, onun sizden daha uygun bir insan olması ya da daha motive olması değildir. Hayır; bunun nedeni biyolojinizin farklı olmasıdır.

Obeziteyle yaşayanların sayısı fazla lakin tedavi sonlu; neden?

Türkiye’de çok kilo ve obezite sıkıntısıyla yaşayanların sayısı Avrupa’nın en yükseği hâline geldi. Fakat buna karşın araştırmalar bu bahiste tıbbi takviye alanların oranının çok düşük olduğunu gösteriyor. Bunu neye bağlıyorsunuz?

İlk sorun şu: Obezite, Türkiye dahil pek çok sıhhat sisteminde hastalık olarak kabul edilmiş değil. Bu da tıp tabiplerinin obezite idaresi konusunda eğitim almadığı manasına geliyor. Diyabet için doktora gittiğimde tabibim diyabeti tedavi edebilir. Çünkü tıp fakültesinde diyabeti öğrenmiştir. Tansiyon sıkıntımla gittiğimde tansiyonumu tedavi edebilir. Bunu nasıl yapacağını öğrenmiştir. Lakin obeziteyle gittiğimde, bunu hiç öğrenmemiştir.

Bu nedenle obeziteyle yaşayan şahısların sık karşılaştığı durum şudur: Doktora masraflar ve tabiplerinden aldıkları tavsiye aslında pek de yardımcı olmaz. Zira doktor obeziteyi öğrenmemiştir.

Diğer sorun ise tıp topluluğunun dışında, kilo verme konusunda size bir şey satmaya çalışan çok büyük bir bölümün bulunmasıdır. Bu kesim size, “Spor salonuma üye olursan”, “Kişisel antrenör tutarsan”, “Takviye alırsan”, “İnternetten bir eser satın alırsan bu sana yardımcı olur” der. Yeni çıkan çok satan bir diyet kitabı vardır. Ortada o kadar çok para ve o kadar çok reklam vardır ki tıbbın dışında tahliller olduğu yanılsaması yaratılır. Halbuki gerçek şu ki bu tahlillerin hiçbiri, tek biri bile uzun vadede hakikaten işe yaramaz. Çok para kazanılır, çok reklam yapılır, çok tanıtım yapılır; lakin bunlar gereken sonucu sağlamaz.

“GLP-1 ilaçları oyunun kurallarını değiştiriyor”

Bugün artık zayıflama iğneleri olarak bildiğimiz GLP-1 hormonu ilaçları ana akımda da geniş yer bulan, çabucak hemen herkesin haberdar olduğu bir gelişme. Yeni ilaçların varlığının obezite tedavisindeki yerini nasıl yorumluyorsunuz?

GLP-1 ilaçları olarak bilinen bu yeni ilaçlar, oyunun kurallarını değiştiren bir gelişme. Bugüne kadar obezite idaresinde elimizde diyet, antrenman ve bariatrik cerrahi vardı. Bariatrik cerrahi işe fayda; tesirlidir, inançlıdır, güzeldir. Fakat sonuçta ameliyat.

Diyet ve antrenman ise 5 kilo vermek istiyorsanız tahminen işe yarayabilir. Lakin gaye 10, 15, 20 kilo vermekse işe yaramaz.

Şimdi ilaçlar devreye girdiği için bir anda insanların bu ilaçlarla 15 kilo, 20 kilo, 25 kilo, hatta tahminen daha fazlasını kaybettiğini görmeye başladık. Üstelik sırf kilo vermiyoruz; tansiyon düşüyor, uyku apnesi düzgünleşiyor, ağrılar azalıyor, karaciğer daha âlâ hale geliyor, her şey daha uyguna gidiyor. Artık bu yeni ilaçlarla obezitenin tıbbi tedavisinin oyunun kurallarını değiştiren bir gelişme olduğunu fark ediyoruz.

Buradaki heyecan sadece biraz kilo verip kıyafet vücudumu değiştirebilmem değil. Bu hoş bir şey. Lakin obezite tıbbını yapmamızın nedeni bu değil.

“Bikini için 5 kilo vermek maksadıyla kullanılmamalı”

Bahsettiğiniz üzere ilaçların yaygınlaşması sırf birkaç kilo vermek isteyenlerin de bu ilaçlara başvurmasına neden oluyor. Obezite uzmanı olarak biraz kilo vermek için bu ilaçları kullanmayı nasıl değerlendiriyorsunuz?

GLP-1’den kelam ettiğimizde aslında bir hormondan kelam ediyoruz. Bu çok güçlü bir hormon. Hasebiyle bu, internetten bir yerden satın alıp kendi kendinize kullanabileceğiniz ve kendi başınıza yönetebileceğiniz bir ilaç değil. Bunlar güçlü ilaçlar. Bir doktor tarafından reçete edilmeleri gerekir; tercihen de bu ilaçların nasıl kullanılacağı konusunda bilgi sahibi bir doktor tarafından. Doğru hastalarda kullanılmaları gerekir. Hastalarda yan tesirler ortaya çıktığında, bu tesirlerin yönetilmesi gerekir.

Yani bu bir tıbbi tedavidir ve tıbbi tedavi olarak uygulanması gerekir. Bu, “kendin yap” işi değildir; önemli bir tıbbi tedavidir. Münasebetiyle yazın bikini giymek için 5 kilo vermek isteyenlere yönelik bir ilaç değildir. Esasen bu biçimde de işe yaramaz. İlacı bırakırsanız, verdiğiniz 5 kilo geri gelir.

Bu ilaçlar ona muhtaçlık duyan hastalar tarafından kullanılmalı; obeziteyi nasıl yöneteceğini ve bu ilacı nasıl kullanacağını bilen tabipler tarafından reçete edilmelidir.

Bu ilaçların kullanım yaygınlığıyla ilgili cinsiyet bazlı datalar var mı? Kimler daha çok ilgi gösteriyor?

Genel olarak konuşursak, bayanlar klâsik olarak kilo vermeye her vakit daha fazla ilgi göstermiştir. Bu sadece ilaçlar için değil, her şey için geçerli. Erkekler de artık bu mevzuda endişelenmeye başlıyor. Fakat klasik olarak bu sorun daha çok bayanlarla ilişkilendirilen bir bahis oldu.

Bu nedenle obezite idaresi için başvuranlar ortasında her vakit daha fazla bayan gördük. Tıpkı durum bariatrik cerrahi için de geçerli. Erkeklere kıyasla daha fazla bayan bariatrik cerrahi geçiriyor

Ülkeler ortası karşılaştırma yapabilecek bilgiler var mı?

Ülkeler açısından bakıldığında ise elbette sorunun büyük kısmı erişimle ilgili. Bu ilaçlar ucuz değil, değerli. Münasebetiyle bunları karşılayabilmek için belli bir gelir seviyesine sahip olmak gerekiyor. Bu da doğal olarak büyük bir fark yaratıyor. Şayet bu ilaçların fiyatını ödeyebilecek kişi sayısının az olduğu bir ülkedeyseniz, kullanım oranı da maliyetin daha düşük olduğu bir ülkeye kıyasla daha düşük olur.

Bunun güzel bir örneğini artık Hindistan’da göreceğiz. Zira Hindistan kısa müddet evvel çok sayıda jenerik formu kullanıma sundu. Bu, tıpkı molekülün daha ucuz versiyonları manasına geliyor ve daha fazla insanın bu ilaçlara erişebilmesini sağlıyor. Fakat bu ilaçlara erişim ve fiyat bağımlılığı hâlâ ülkeden ülkeye büyük farklılık gösteren bir bahis.